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宠物医疗手术前后护理全集 - 宠物医师姚海峰

时间:2015-11-06 17:00来源:宠物医师 作者:姚海峰 点击:
手术护理,其实从手术结束后就开始了。手术护理科学的讲应该分为两个部分。一部分是叫做围手术期护理,另外一部分叫做术后康复护理。围手术期护理主要是针对手术前后24小时的护理,包括术前准备和术后护理。不同的手术,护理方案也会有些差别。
为了说清楚护理的目的,我将手术分为两大类,一类是生理性手术,另外一类是病理性手术。
宠物医疗手术前后护理全集 - 宠物医师姚海峰
一、术前准备
(一).生理性手术的术前准备:
  生理性手术主要是犬猫绝育,当然还包括有些家长的特殊要求如输精管结扎、声带切除、立耳术、断尾术等等。做这些手术的动物身体状态一般都非常的健康,除非有些先天的畸形或是病变存在。总之生理性手术对于猫咪或狗狗来讲,一辈子只接受一次这样的手术,谁都不希望出些什么意外。因此术前和术后工作做好,是很关键的。
 
1.主人在家中的术前准备
   主要是术前8小时禁食,术前2-4小时严格禁水。这个目的是为了防止在麻醉呕吐,食物误入气管导致危险。另外一个重要的原因是麻醉药物对于胃肠蠕动都会有抑制作用,也是防止术后,因消化不良而出现问题。当然若是为了手术无菌做的更好,建议在手术前3天可以给宠物洗澡,尽量保持身体干净。
 
2.医院的术前准备
   带动物到医院以后,不要盲目的马上就进行麻醉和手术。这样做是很危险的。有些动物看起来非常的健康,但是实际上身体状态并不好,而给身体状态并不好的动物施行麻醉和手术是很危险的。譬如,动物本身肾功能不良,但是临床症状并不明显,但是麻醉后,血压、心率等生理指标下降,肾脏供血减少,会很明显的刺激肾脏,导致肾功能进一步减退。再加上没有意识到肾脏功能的不足而使用了加重肾脏负担的药物,这些问题导致的结果是很可怕的。不光是肾脏,心脏、肺、肝脏等大脏器同样会有这样的风险。因此,不论是生理性手术还是病理性手术,麻醉和手术前肝肾、心肺等功能以及血糖指标是必须检查的。  
因此我建议术前应该做好的检查项目有:
(1)常规检查:包括视诊、听诊、触诊。通过这几项常规检查,结合临床经验,可以诊断和查出一大部分的疾病。但是往往这些检查手段有限,为了进一步诊断清楚,还需要做以下几项检查项目。
(2)血常规:必须做的。能够知道动物是否贫血、是否有炎症反应、血小板数量如何,是否有血液病、有无血液寄生虫等等。有些疾病是不适合做手术的,譬如血小板减少症、各种类型的贫血等。
(3)生化检查:检查项目包括ALT、ALKP、TP、BUN、CRE、GLU等六项。这六项基本包括肝肾、血糖和总蛋白。为何还要测总蛋白,要知道总蛋白太低,伤口无法愈合。测血糖的目的主要是针对是否有糖尿病,众所周知,有糖尿病的动物伤口是很难愈合的。因此也是必查项目。
(4)X线片和B超:X线片主要针对心肺、腹腔脏器、骨骼等检查。这个检查项目不是必须的,需要根据临床检查的需要来做出。譬如听诊心肺时发现异常,我想应该立即拍摄X线片来观察心脏是否肥大,肺部是否有异常阴影;当触摸到腹腔脏器有异常或是疼痛时,腹部X线片或是B超,也会选择性的做辅助诊断。骨骼的检查主要是针对患有椎体疾病或是关节疾病的动物做出的,这能够提示手术人员在保定动物过程中,尽量避免伤害到曾经患过骨关节病的这些动物。
 
3.在全面了解了宠物的身体情况后,医生会根据情况制定出合适的麻醉及手术方案。
(二)、病理性手术术前准备
病理性手术一般情况下动物的身体健康状况不良者居多。这就更加要求在手术的前做好各项检查,以便做到心中有数。手术前对于不良的身体状况做出相应的调整,特别是对于严重脱水、离子平衡、酸碱平衡严重失调、贫血的动物,在麻醉前必须将身体状况调整至最佳的状态才能施行麻醉和手术。譬如,猫咪下泌尿系统堵塞的病例,经过导尿失败,需要做尿道造口,但是由于堵死时间过长,已经出现了尿毒症,这种情况下施行手术肯定是不现实的,手术只有在调整好猫咪身体状况后再进行,才是稳妥的,调整的时间大致需要2~3天左右。否则盲目的进行麻醉和手术不但救不了命,反而加重病情甚至无法耐受麻醉和手术。对于病理性的非急诊手术,同样要求术前12小时禁食,术前4小时禁水。
病理性手术与非病理性手术最大的差别在于选择更为合适的手术时机。将手术风险降到最低点。
在这里需要提出的是,非开放性骨折,特别是四肢骨骨折,并非是急症,完全可以等到动物身体状态稳定后再施行手术。手术前可以将患肢进行简单的包扎,以免骨折进一步出现损害。脊柱骨折和骨盆骨折是急诊,需要按照病情来治疗。
二、术后围手术期护理
(一)这期间主要指手术结束后24小时内。不论是生理性手术还是病理性手术都很关键。在国外除了公猫绝育手术外,其它的手术都必须在医院住院观察24小时,然后才能让主人接回家。在北京这样做法的医院不多。可能一个是习惯问题,另外一个是费用的问题。
1.苏醒问题:
   使用不同的麻醉药物,动物的苏醒过程也是不同的。但是有个原则一定要记住,手术后苏醒越快,则对于动物的生命威胁就越低。为什么吸入麻醉要比其它的麻醉方式安全得多,主要的因素就是吸入麻醉苏醒快。有些家长担心手术后很快苏醒,伤口疼痛,这点其实不必担心,手术前可以给猫咪注射微量镇静药物,或是术后注射微量止疼药物即可。动物的耐疼能力是人的6倍左右。若是使用的注射剂型的麻醉,麻醉时间和强度很难精确的控制,因此一般根据手术的长短需要追加麻醉剂量。很多情况下都是手术结束了,动物还没有苏醒。让动物长时间处于麻醉状态是很危险的,如低血压、低体温、意识暂时性丧失,若是身体状态不好的动物,麻醉药物代谢缓慢,苏醒时间会延迟,很可能出现严重的后果。因此手术结束后,若麻醉比较深,应该立即让其苏醒过来。若是使用静松灵类麻醉药物,可以在手术注射适量的苏醒剂。在网上流传的关于猫咪不能注射苏醒药物的说法,在此我也做出更正。猫咪注射适量的苏醒药物并不会出现意外,长时间麻醉才会导致严重的后果。
2.上眼药水或是眼药膏的问题
猫咪麻醉后,眼睑是不能自己闭合的,时间长了以后,就会导致角膜的水份丧失,这就是为何猫咪麻醉后要滴眼药水或是上眼药膏的原因。个人认为上眼药膏的效果和作用要比眼药水好的多。眼药膏是油性的,能够长久的覆盖在角膜表面,从而达到阻止水份丧失的目的。一般来讲一次手术只需要上一次眼药膏就可以了。而眼药水就不同了,滴入眼睛后,很快流失或是蒸发,需要重复多次的使用,比较繁琐,其效果也不会超越眼药膏的作用。
对于狗狗的手术,就不涉及到这个问题。
3.术后摆放体位的问题
对于一般的注射麻醉,苏醒缓慢,手术结束后全身的肌肉仍然处于麻痹状态,特别是对于颈部和喉头的肌肉,若是在这个时候,没有让动物保持身体舒展和呼吸道畅通,很可能出现呼吸困难,导致窒息。这个问题的解决方法有二:
第一,让动物侧躺,颈部保持伸直。这样呼吸道就能很好的畅通。但有种情况除外,那就是动物的软腭水肿或是过长时,需要让动物俯卧(趴着卧),然后将颈部伸直。这个目的是使会厌软骨下垂,以便保持呼吸道畅通。这类动物主要是短头犬,如巴哥、京吧、斗牛等,他们在平时睡觉时就出现打呼噜,并且声音很大。像这样的动物麻醉苏醒的时候要格外的注意。另外让麻醉后的动物快速苏醒,也就能解决以上的问题。
第二,使用吸入麻醉,吸入麻醉一般都会使用气管插管,气管插管的使用就可以完全避免了术后苏醒期间窒息的危险。对于体位的要求也没有那么高了。吸入麻醉不但能够保证呼吸道畅通,更能够保证快速的苏醒,可以说在这点上其它的麻醉方式是无法相比的。
4.术后排尿
术后排尿是件好事,这说明了肾功正常。有些病重的动物或是脱水重的动物,在麻醉后,没有输液,也没有监护,血压下降,导致肾灌注量不足,导致急性肾衰,就会出现无尿或少尿的现象。情况就会比较糟糕,处理不好就会导致危急生命。因此术后观察是否有尿排出是很重要的。一般来讲手术后12小时内,肯定要排尿,若尿量不足,则说明问题很严重。
排尿是好事,但同时带来的问题是排尿容易将伤口浸湿。这也是需要防范的。处理的办法是在屁股后面垫上尿不湿。
5.观察呼吸频率及心肺功能
有些猫咪在麻醉后会出现肺水肿,其症状就是呼吸频率加快,呼吸困难,口色发紫。严重时还会从鼻腔流出血性的液体。遇到这种情况应立即与医院取得联系,并立即进行抢救。解决的办法有术后住院观察24小时再接走,一般术后24小时后再出现这种情况的可能性非常的低。另外选择吸入麻醉也可以防止这种肺水肿的情况发生。正常猫咪的呼吸频率不超过30次/分鈡。
心肺听诊同样重要,能清楚了解动物苏醒状况。
6.体温
麻醉后动物的体温都会不同程度的下降。特别在冬天特别需要注意保温。尽量让动物的体温维持在38度左右。
7.异常行为:
猫咪倒退着走路,因为猫咪想从身上穿的手术服中退出来。:)
8.无食欲或食欲下降
有些猫咪手术后3天不吃不喝,都属于正常显现。但是超过3天仍然不吃不喝,建议跟大夫取得联系。
9.对于使用吸入麻醉的动物,气管插管的拔除需要等到动物出现咳嗽时再拔除。拔除插管时动作要轻柔,以免对气管粘膜造成损害。
三、不同手术的术后护理
这部分的内容随着不同的手术,护理方案有差别,譬如胃肠道手术的护理跟骨折内固定术后的护理是完全不同的。因此我将分开来叙述。
 
1.母犬猫绝育手术
(1)一般做完手术后,都会穿一件手术服,我们所用的手术服是布料做的,这种布不但结实,透气性也比较好。
有布的保护就可以避免术后动物舔伤口。一般来讲只要伤口不沾水,伤口保持干燥,伤口愈合就不会有问题。一般在手术后第四天将衣服解开
,检查一下伤口愈合的情况,若伤口干燥,则没有任何问题,可以取出敷在伤口上的纱布,然后穿上衣服,到术后7~9天时拆线。
若伤口的缝合使用的是可吸收性的缝合线,在术后四天检查伤口正常后,到术后10天时直接拆除衣服就可以,不用拆线。
若术后第四天时检查伤口有异常时,特别是伤口不干燥,请与大夫联系,对症处理即可。
(2)术后抗感染:母犬猫绝育手术后,一般可以使用3~4天的抗生素,以防感染。
(3)饮食方面,加强营养,有条件者可以食用利于创口愈合的食品。
(4)术后避免剧烈活动,术后15天以上,伤口愈合良好的情况下才能沾水。一般建议20天以后才能洗澡。
 
2.公犬和公猫绝育手术
(1)目前公猫绝育的手术方法是自体精索打结,因此伤口内并没有缝合线,术后感染的几率是非常非常的低的。就算是术后个别的猫咪舔伤
口,问题也不大。基本上手术后就无需特殊护理。
(2)公犬绝育术,目前最常做的是阴囊前切口,手术后皮肤做皮内缝合。这种手术切口避免了手术对于阴囊皮肤的刺激,也减少了手术出血
。可以做到严格的无菌。手术后需要给狗狗戴上伊丽莎白脖圈,防止舔伤口。10天后解除脖圈和穿的手术服就可以了。
一般可以使用3~4天的抗生素。
 
3.腹壁疝修补术
术后护理同母猫或母犬绝育手术。
 
4.脐疝修补术
同母猫或母犬绝育手术。
 
5.子宫病理性手术摘除
基本同母猫母犬生理性绝育手术,不同点在于患子宫蓄脓的动物身体状况比较差,术后需要输液护理,尽快调整身体状态。另外抗感染做的要比正常犬绝育要充分。还要这类动物的年龄都偏大,护理过程中注意脏器功能的恢复。
 
6.体表小肿瘤切除
同子宫病理性手术摘除。
 
7.体内隐睾摘除术
同母犬猫绝育。

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